استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار لعلاج سرطان البروستاتا

بعد الجراحة، يفحص طبيب علم الأمراض البروستاتا المستأصلة وأي نسيج مُستأصَل آخر، ويُصدر تقريرًا يوضح المرحلة المرضية (مدى امتداد السرطان داخل البروستاتا أو خارجها)، ودرجة الورم، وما إذا كان هناك هامش جراحي إيجابي عند أي نقطة على طول الحافة الخارجية للعينة.

الهامش الجراحي الإيجابي نتيجة مرضية، لا تشخيصًا للانتكاس — فهو يعني وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج المستأصل، وهو ما يمكن أن يرتبط باحتمال أعلى للانتكاس الكيميائي الحيوي بمرور الوقت، لكنه لا يعني بحد ذاته أن السرطان قد عاد أو سيعود.

تتمحور المتابعة بعد الجراحة حول قياس مستضد البروستاتا النوعي (PSA). ولأن البروستاتا قد استُؤصلت، يجب أن ينخفض مستوى PSA إلى مستوى غير قابل للكشف؛ ويُعرَّف الارتفاع المؤكد من تلك النقطة بأنه الانتكاس الكيميائي الحيوي — وهو نتيجة مخبرية قد تتطلب أو لا تتطلب علاجًا إضافيًا، وتُناقش بشكل فردي في حال حدوثها.

تأتي السلامة السرطانية أولاً. لا يكون الحفاظ على الأعصاب — أي الحزم الوعائية العصبية المجاورة للبروستاتا والمسؤولة عن الوظيفة الجنسية — مناسبًا إلا عندما لا يُضعف الاستئصال الكامل للسرطان، بناءً على موقع الورم وخصائصه.

ليس كل مريض مرشحًا للحفاظ على الأعصاب، وحتى بين المرشحين، بعضهم مناسب للحفاظ من الجانبين بينما البعض الآخر مناسب للحفاظ من جانب واحد فقط، أو لا يكون مناسبًا على الإطلاق. تؤثر الوظيفة الجنسية الأساسية قبل الجراحة والعمر والتشريح والنتائج المرضية المحددة جميعها في هذا القرار الفردي.

في سلسلة د. مولينا، وصل 74% من المرضى الذين كانوا يتمتعون بفاعلية جنسية سابقًا مع الحفاظ على الأعصاب من الجانبين إلى انتصاب كافٍ للإيلاج مع أو بدون مثبطات PDE5، عند 12 شهرًا. ينطبق هذا الرقم تحديدًا على تلك الفئة — المرضى الذين كانوا يتمتعون بفاعلية جنسية سابقًا وخضعوا للحفاظ على الأعصاب من الجانبين — ولا يُعمَّم على المرضى خارج هذا التعريف.

بالنسبة للرجال الذين يعانون من ضعف انتصاب مستمر بعد علاج سرطان البروستاتا، يُقيَّم ذلك ويُدار بالطريقة نفسها المتبعة مع ضعف الانتصاب لأي سبب آخر، بما في ذلك إعادة التأهيل والأدوية عند الاقتضاء. وحيثما لا تتعافى الوظيفة الجنسية وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، ولم تنجح العلاجات الأخرى، زراعة دعامة القضيب أحد الخيارات التي تُناقش في تلك المرحلة.